Diagnóstico na Clínica Contemporânea: quando o sintoma não diz tudo
Como reconhecer formas de sofrimento que nem sempre se organizam segundo as estruturas clínicas mais conhecidas?
Durante muito tempo, aprendemos a pensar o diagnóstico psicanalítico a partir de grandes organizações clínicas. Neurose, psicose, perversão: referências fundamentais que permitiram à psicanálise construir uma compreensão do funcionamento psíquico e orientar a direção do tratamento.
Essas referências continuam importantes. O problema começa quando tentamos fazer com que toda experiência de sofrimento encontrada na clínica contemporânea caiba, sem restos, dentro delas.
Há pacientes que chegam ao consultório sem apresentar aquilo que tradicionalmente reconheceríamos como uma neurose claramente organizada. Conseguem trabalhar, estabelecer relações, construir projetos e, muitas vezes, narrar a própria história com bastante coerência. Ainda assim, algo parece não se sustentar.
Uma separação pode produzir uma experiência de desmoronamento. Uma frustração aparentemente pequena pode desencadear uma reação desproporcional. A ausência do outro pode ser vivida não apenas como perda, mas como ameaça à própria continuidade do sujeito.
Em outros casos, encontramos vazio, impulsividade, relações intensas e instáveis, oscilações importantes na percepção de si e do outro ou uma dificuldade profunda em elaborar determinadas experiências afetivas.
É justamente aí que o diagnóstico precisa deixar de ser apenas classificatório para tornar-se clínico.
Para além do sintoma
Um mesmo sintoma pode aparecer em organizações psíquicas muito diferentes.
Ansiedade, compulsão, dificuldade nos relacionamentos, depressividade, crises de angústia ou medo de abandono, por exemplo, dizem algo sobre o sofrimento do paciente mas não dizem, sozinhos, como esse psiquismo está organizado.
E essa diferença é decisiva.
Diante de um paciente, portanto, talvez a pergunta mais importante não seja apenas:
“Qual é o sintoma?”
Mas:
“Que organização psíquica torna esse sintoma necessário?”
Essa mudança aparentemente pequena desloca profundamente a escuta.
O analista passa a observar não apenas aquilo que o paciente relata, mas como ele funciona psiquicamente diante daquilo que vive.
Como estabelece vínculos? Como reage à frustração? Como experimenta separações e perdas? Que recursos possui para simbolizar aquilo que sente? O outro é percebido como alguém separado ou como necessário à sustentação de si? O que acontece quando sua imagem de si é ferida?
É nesse conjunto que o diagnóstico começa a adquirir profundidade.
Neurose, fragilidade narcísica e estados-limite
Na neurose, encontramos um aparelho psíquico capaz de organizar o conflito, produzir sintomas, deslocamentos, defesas e formações de compromisso. Há sofrimento, evidentemente, mas existe também uma estrutura simbólica relativamente constituída para mediá-lo.
Em determinadas configurações marcadas por fragilidades narcísicas, porém, o problema pode aparecer em uma camada anterior ou paralela ao conflito neurótico clássico: a própria sustentação da autoestima, da identidade e da continuidade de si torna-se mais vulnerável à relação com o outro.
Nos chamados estados-limite, essa complexidade pode se tornar ainda mais evidente. Não se trata simplesmente de localizar o paciente em uma fronteira estática entre neurose e psicose, mas de compreender modos de funcionamento nos quais podem coexistir diferentes níveis de organização, defesas mais primitivas e dificuldades importantes de integração psíquica.
Por isso, reconhecer essas diferenças não é um exercício de nomenclatura.
É uma questão de manejo clínico.
Uma intervenção perfeitamente possível para determinado funcionamento neurótico pode ser invasiva, precoce ou desorganizadora para um paciente cuja capacidade de simbolização e integração esteja mais fragilizada.
Diagnosticar, portanto, também significa perguntar:
quanto este paciente consegue suportar daquilo que o analista pretende interpretar?
Diagnosticar é aprender a escutar diferenças
Equipe Psicanálise Descolada
Para continuar essa reflexão
Esse será o ponto de partida do primeiro encontro da Imersão Clínica Psicanalítica Contemporânea.
Encontro 1 — Diagnóstico na Clínica Contemporânea 14 de setembro • 20h30
Vamos aprofundar as transformações da clínica contemporânea, as diferenças entre neurose, fragilidade narcísica e estados-limite e os elementos que precisam ser observados para além do sintoma apresentado.
Afinal, antes de decidir como intervir, precisamos compreender diante de que organização psíquica estamos.
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